Столичная городская онкологическая больница №62 является городским автономным учреждением здравоохранения, что позволяет ей, не считая исцеления москвичей по ОМС, вести коммерческую деятельность и без помощи остальных решать, на что потратить заработанные средства. По утверждению ее главного доктора Анатолия Махсона, непосредственно собственный бюджет учреждения позволил ему в 2016 году на 100 процентов обеспечить потребности стационара в подходящих продуктах, так как составленная им заявка для централизованных закупок отсутствовала выполнена в полном объеме.
— Заявку на 2016 год департамент здравоохранения пообещал обеспечить на 100 процентов, но позже нам ее вернули в сокращенной редакции, потому что денег вроде бы не хватило, — рассказал «Известиям» Анатолий Махсон.
— Ряд препаратов был просто вычеркнут.
Например, «Трастузумаб», хотя он не дорожал с 2011 года.
Без этого продукта нереально лечить HER2 — положительный рак молочной железы. Иными словами быть может, но тогда будет вылечиваться в два раза меньше дам.
Ни одна онкологическая больница Москвы не получила в 2016 году «Трастузумаб». По словам главврача, он попросил разрешить ему самому выбрать (в рамках предложенной суммы), какие препараты больнице важнее, но получил отказ.
— Был скандал, после чего у меня начались трудности. Про нас стали говорить, что мы аффилированы, лоббируем какую-то фирму, — рассказал Анатолий Махсон.
Лекарство пришлось закупать из собственного бюджета, который предназначался совершенно не для этих целей.
Тогда управление больницы заинтересовалось, как проводятся централизованные закупки лекарственных средств, и выяснило, что за последние два года закупочные цены на некоторые препараты выросли в 3–11 раз, хотя курс евро за это время возрос максимум в два раза.
К лекарственному скандалу подключился комитет по борьбе с коррупцией. По данным, предоставленным «Известиям» комитетом, «Иринотекан» (100 мг) в 2014 году покупался по стоимости 518 рублей за флакон, а в 2016 году — по 5844 рубля.
При всем этом, как произнесли «Известиям» в ФАС Рф, даже на конец 2016 года на продукт «Иринотекан» с торговым наименованием «Иритен» предельные отпускные цены 2-ух российских производителей были ниже. Например, у ЗАО «Биокад» «Иритен» стоит 4100 рублей, у ООО «ЛЭНС-Фарм» (ООО «Верофарм») — 5096 рублей.
Комитет по борьбе с коррупцией предоставил «Известиям» информацию и по другим продуктам. Разница в ценах колоссальная.
«Гемцитабин» (1000 мг) в 2014 году был куплен по 1360 рублей за флакон, а в 2016 году — 6312 рублей.
«Паклитаксел» (100 мг) два года назад был куплен по 552 рубля, стал — по 5800 рублей, золедроновая кислота (4 мг) стоила 1093 рубля, стала стоить — 6828 рублей; «Карбоплатин» (150 мг) был по 360 рублей, стал — по 960 рублей; «Винорельбин» (10 мг) был — 556 рублей, стал — 2323 рубля.
Продукт «Оксалиплатин» (100 мг) в 2015 году был куплен по 2046,55 рубля за упаковку, а через год — по 7260 рублей; «Доцетаксел» (80 мг) в 2015 году обошелся в 3094 рубля, а в 2016 году — в 19 475 рублей.
Анатолий Махсон объясняет такую значительную разницу в стоимости на препараты конфигурацией принципа централизованных закупок.
До 2014 года формирование стартовой цены для аукционов ориентировалось на самую низкую коммерческую цену, которую давали поставщики. С 2015 года начальная стоимость на аукционе стала формироваться на основании большей регистрационной цены продукта по интернациональному непатентованному наименованию — то есть по стоимости необыкновенного продукта.
— Регистрационная стоимость не привязана к себестоимости продукта. Обычно производители дженериков регистрируют ее на 10–15% меньше, но это никак не отражает их реальную стоимость, — пояснил Анатолий Махсон.
— Например, «Анастрозол» нам удалось закупить в 27 раз дешевле! Аукцион был объявлен по стоимости 8 тыс.
рублей (по стоимости необыкновенного продукта).
А в итоге мы заполучили по 300 рублей за флакон! При всем этом компания продала продукт не в убыток себе.
В этих торгах есть очень много разных качеств.
Когда они проводятся централизованно, не довольно что можно поменять. Воруют — не воруют, мы не знаем.
Но нежели нет возможности обеспечить выгодную централизованную покупку лекарственных средств, значит, не нужно их брать централизованно. 62-я больница как автономное учреждение проводит торги в согласовании с ФЗ–223, не согласовывая свои деяния с департаментом здравоохранения.
Закупки для экономных учреждений Москвы осуществляются по ФЗ–44, проходят централизованно и контролируются департаментом. — Есть портал, на который больницы должны подать годовую потребность в лекарствах, — рассказал Анатолий Махсон.
— Потом начинают организовывать централизованные торги.
Ты толком не знаешь, когда получишь лекарство и какое оно будет.
Все больницы Москвы находятся в тяжелейшем состоянии, но их руководители молчат, потому что боятся потерять свои места.
Все на контрактах.
А мне бояться нечего. Я пенсионер, не боюсь уже потерять работу.
Автономное положение 62-й больницы позволяет ей применять свои схемы закупок, значительно удешевляющие стоимость лекарственных средств. — У нас есть целая система, благодаря которой мы покупаем дешево.
Мы торгуемся с компанией, получаем низкую цену и объявляем ее как стартовую стоимость закупки.
Не считая того, часть препаратов мы покупаем со скидкой из-за заканчивающегося срока хранения.
Например, мы покупаем лекарство, у которого срок годности заканчивается в марте 2017 года, но используем его до конца 2016 года. Для чего же мне вообще драгоценное лекарство со сроком хранения до 2018 года, нежели мы его используем сейчас?
— задается вопросом Анатолий Махсон.
В итоге введения системы централизованных закупок химиопрепаратов, несмотря на существенное увеличение экономных средств, идущих на эти закупки, растет количество необеспеченных рецептов по системе льготного лекарственного обеспечения.
Так в поликлинике МГОБ №62 в 2016 году было более 3000 необеспеченных рецептов со сроком задержки до 46 дней. При всем этом нарушаются циклы исцеления онкологических больных, и, как следствие, приходится ожидать не снижения смертности от онкологических заболеваний, а скорее напротив — ее роста.
— Год заканчиваем очень тяжело. Это 1-ый год такой, потому что средств меньше, а регулируют больше, — делится Анатолий Махсон.
— В этом году заработали 400 млн рублей. Из их мы тратим фактически 200 млн на налоги и содержание непрофильных активов: котельных, очистных сооружений, линий электропередачи, подстанций.
Остальное — на зарплаты персонала, который оказывает платные сервисы, и на нужды больницы: оборудование, лекарства, ремонт.
Если бы этих средств отсутствовало, было бы совсем плохо. Но в 2017 году этих возможностей у больницы уже не будет, так как в ноябре 2016 года руководство Москвы приняло постановление о том, что для улучшения мед обслуживания в МГОБ №62 она переводится в разряд экономных учреждений.
Анатолий Махсон утверждает, что при принятии этого решения его мнением не поинтересовались.
Учреждение, которое хотят лишить автономного статуса, работает непревзойденно.
Согласно данным, предоставленным больницей «Известиям», в 2016 году в стационаре прошли лечение 15 тыс.
пациентов (для сравнения: в 2002 году — 6 тыс. пациентов), было проведено 6,5 тыс.
операций, 6 тыс. больных прошли лечение в дневных стационарах (около 900 хирургических, остальные — терапевтические), смертность составляет 0,7%. — У нас есть единственная в Рф интегрированная 3D-операционная, которую мы оборудовали на собственные средства, — рассказал Анатолий Махсон.
— Часть операций, которые мы делаем, не выполняются больше нигде в Москве, например анатомические торакоскопические операции на легких.
Мы проводим торакоскопическую экстирпацию пищевого тракта с пластикой, полное удаление бедренной кости с эндопротезированием, резекцию таза с эндопротезированием.
У нас единственная на город молекулярно-биологическая лаборатория, без которой исцеление практически всех больных современными продуктами нереально.
Наша иммуногистологическая лаборатория тестируется в Лондоне. Из 300 лабораторий всего восемь набирают 19 баллов из 20 вероятных.
Мы нередко входим в их число.
А еще у нас уникальный коллектив, который нельзя потерять.
Размещенная в интернете петиция, требующая запретить оптимизацию 62-й онкологической больницы в Москве, набрала уже более 11 тыс.
подписей. Анатолий Махсон считает, что эта оптимизация будет состоять из перевода больницы на экономную форму работы и смены главврача.
Он готов оставить пост и уйти на пенсию, но только с условием, что на смену придет опытный онколог из коллектива больницы.
Как пояснили «Известиям» в Министерстве здравоохранения, Федеральной антимонопольной службе и Росздравнадзоре, ни одна из этих организаций не уполномочена контролировать госзакупки лекарственных средств для нужд столичной больницы.
В департаменте здравоохранения Москвы «Известиям» произнесли, что в 2014 году формирование начальной (большей) цены контракта на препараты «Иринотекан» и «Доцетаксел» осуществлялось с учетом зарегистрированных цен производителей, также наличия эксклюзивных предложений от поставщиков.
При всем этом предложенная стоимость АО «Интермедсервис» на «Иринотекан» 20 мг/мл 5 мл составила 1149,28 рубля; АО «Р-Фарм» выставил стоимость на «Доцетаксел» 80 мг — 28 318,56 рубля.
В ведомстве уточнили, что предложенные цены оказались значительно ниже зарегистрированных. Департамент здравоохранения также докладывает, что в 2015 году порядок формирования цен обменялся в связи с выходом письма Министерства экономического развития Российской Федерации (от 12 января 2015 года №Д-28и-11) и цены стали рассчитываться как наибольшее значение предельных отпускных цен производителей.
Эксклюзивных предложений от поставщиков в департамент в том году не поступило.
При всем этом стоимость на «Иринотекан» 20 мг/мл 5 мл составила 7959,6 рубля, на «Доцетаксел» (80 мг) — 41 436,07 рубля.
Факт реорганизации больницы в департаменте отрицают, уточняя, что «изменение типа городского или городского учреждения не является его реорганизацией». «Изменение типа мед организации (с автономной на экономное) МГОБ №62 ДЗМ нацелено на оказание мед помощи в рамках неотклонимого мед страхования (в рамках ОМС работает крупная часть мед организаций столичного здравоохранения), — сообщили «Известиям» в департаменте.
— Переход в экономный тип мед организации разрешит организовать деятельность ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» за счет средств, поступающих от страховых организаций на оказание мед помощи, и средств из бюджета города.
Не считая того, изменение типа с автономного на экономный разрешит упорядочить структуру мед организаций гос системы здравоохранения города Москвы. Эффективность, качество и доступность мед помощи жителям города Москвы при сохранении гарантированного размера медпомощи останутся неизменными».
В Минэкономразвития «Известиям» сообщили, что ведомство не устанавливало порядок определения начальной большей цены. — В согласовании с законодательством стоимость может определяться либо на базе сопоставимых рыночных цен, либо, нежели нельзя закупать дороже, чем очень зарегистрированная стоимость, может быть применен тарифный метод.
Однако чтобы не ограничивать конкурентнсть, необходимо брать верхнюю планку по зарегистрированным МНН (международным непатентованным заглавиям. — «Известия» ), — сказали в Минэкономразвития.